不整脈

「脈が飛ぶ気がする」「胸がドキドキする」「健康診断の心電図で異常を指摘された」——不整脈は動悸や脈の乱れとして自覚されることもありますが、症状がまったくない場合もあります。不整脈には経過観察でよいものから、早めに対処が必要なものまであります。まずは検査で現在の状態を確認することが大切です。

不整脈とは

不整脈とは、心臓が規則正しいリズムで拍動しない状態の総称です。通常、心臓は電気信号によって一定のリズムで収縮と拡張を繰り返しています。この電気信号の発生や伝わり方に乱れが生じると、脈が速くなったり、遅くなったり、あるいは不規則に飛んだりする「不整脈」が起こります。

不整脈の3つの分類

• 頻脈性不整脈（脈が速くなるタイプ）　心拍数が異常に増加する不整脈です。心臓が速く動きすぎることで、動悸・息切れ・めまいなどの症状が現れることがあります。
• 徐脈性不整脈（脈が遅くなるタイプ）　心拍数が著しく低下する不整脈です。脳や全身への血液供給が減るため、めまい・立ちくらみ・失神などにつながることがあります。
• 期外収縮（脈が飛ぶタイプ）　正常なリズムの間に、予定外の脈が割り込んで起こる不整脈です。「脈が飛ぶ」「ドクッとする」という感覚として自覚されることがあります。

代表的な不整脈の種類

期外収縮（きがいしゅうしゅく）

脈が飛ぶ感覚として自覚されることが多く、動悸として現れることもあります。期外収縮のすべてが治療を必要とするわけではありませんが、頻度が非常に多い場合や、動悸の症状が強い場合は治療が検討されます。

心房細動（しんぼうさいどう）

心臓の上部（心房）が細かく震えることで起こる不整脈です。心房細動は脳梗塞の原因となるリスクがあるため、注意が必要な不整脈の一つです。心房細動が見つかった場合は、心臓超音波検査で心臓内の血栓（血の塊）の有無や心臓の弁の状態を確認します。また、脳梗塞予防のために血液をサラサラにする薬が必要になることがあります。

房室ブロック（ぼうしつブロック）

心臓内の電気信号の伝わりが途切れ、心臓が一時的に止まってしまう不整脈です。長時間にわたって心臓が止まった状態が続くと、命に関わることがあります。治療が必要と判断した場合は、ペースメーカーの植え込みが必要になることがあり、その際は専門の医療機関へご紹介します。

良性の不整脈と注意が必要な不整脈

不整脈には、経過観察のみで問題のないものと、適切な治療が必要なものがあります。どちらであるかは、不整脈の種類・頻度・症状・基礎疾患の有無などを総合的に評価して判断します。「健康診断で引っかかった」「動悸があるが受診したことがない」という方は、まず検査で現在の状態を確認することをお勧めします。

よく見られる症状

不整脈の症状は、脈の種類や程度によって大きく異なります。症状がまったくない場合もあれば、日常生活に支障をきたす場合もあります。以下の項目に心当たりがある方は受診をお勧めします。

• 動悸がする（心臓がドキドキする感じがある）
• 脈が飛ぶ、または抜ける感じがする
• 脈が速いと感じる
• 脈が遅いと感じる、または脈が乱れている
• めまいや立ちくらみがある
• 息切れや呼吸のしにくさを感じる
• 胸に違和感・圧迫感がある
• 疲れやすく、倦怠感が続く
• 失神したことがある、または気が遠くなったことがある
• 健康診断の心電図で異常を指摘された
• 以前から不整脈を指摘されているが、受診できていない

治療方法について

不整脈の治療は、種類・程度・症状・基礎疾患の有無によって異なります。経過観察のみでよい場合から、薬物療法・専門病院での手術（アブレーション）が必要な場合まで、幅広い対応が求められます。

診療の流れ

1. 問診・症状の確認　動悸の頻度・持続時間・悪化するタイミング・既往歴・服薬歴・生活習慣などを詳しくお聞きします。
2. 心電図検査（12誘導）　基本的な心電図検査を行い、心臓の電気の流れを確認します。健康診断で指摘があった場合は再検査します。
3. 追加検査（必要な場合）　12誘導心電図だけでは判断しにくい場合、24時間ホルター心電図・心臓超音波検査などを行います。
4. 診断・リスク評価　不整脈の種類を特定し、治療の必要性を判断します。
5. 治療方針のご説明　検査結果と診断をもとに、治療の目的・方法・期間について丁寧にご説明します。
6. 治療の開始（薬物療法・経過観察）　不整脈の種類と症状に応じて、薬物療法または経過観察を行います。
7. 専門医療機関へのご紹介（必要な場合）　ペースメーカーやアブレーション（手術）が必要と判断した場合は、連携する専門医療機関へご紹介します。

主な治療の種類

• 薬物療法　不整脈治療の基本は薬によるコントロールです。使用する薬は不整脈の種類によって異なります。不整脈の薬は副作用に注意が必要なものも多く、医師の指示に従って用量・用法を守ることが重要です。薬を開始しても症状が改善する方もいれば、薬をやめると再発することもあります。
• 手術療法（アブレーション）　薬物療法で対処が難しい不整脈に対して、アブレーション（心臓の筋肉の一部を電気または液体窒素で処置する手術）が選択される場合があります。体への負担を伴う手術であるため、専門の医療機関で行う必要があります。当院では専門病院と連携し、必要と判断した場合はご紹介します。

※「薬をずっと飲み続けなければならないか」「手術が必要か」などは不整脈の種類・程度によって異なります。まずは検査で状態を確認してからご相談ください。

当院のアプローチ・方針

不整脈の診療は、種類の特定と適切な評価が重要です。患者様の状況に合わせた診療を心がけています。

• 丁寧な問診で状況を把握する　動悸の性状・頻度・誘因・生活習慣・既往歴を詳しくお聞きし、不整脈の背景にある要因を探ります。
• 不整脈の種類を適切に見極める　12誘導心電図・24時間ホルター心電図・心臓超音波検査を必要に応じて組み合わせ、不整脈の種類を特定します。
• 基礎疾患も含めて評価する　高血圧・甲状腺疾患・心疾患など、不整脈の背景にある疾患の有無も確認します。
• 分かりやすい説明を心がける　検査結果・診断・治療方針について、できる限り平易な言葉でご説明します。疑問はお気軽にお聞かせください。
• 必要時は専門医療機関と連携する　ペースメーカーやアブレーションが必要と判断した場合は、連携する専門医療機関へご紹介します。

検査について

不整脈の診療では、以下の検査を行うことがあります。症状の内容や経過によって、必要な検査をご提案します。

※ すべての検査を一度に実施するわけではありません。症状と診察の状況に応じて、必要な検査のみをご提案します。